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讀懂一顆心
《讀書》
是一種享受,《深入經藏》更是讓眾生親嚐醍醐法味的最佳管道.在與讀書會友們交流討論中,開拓佛法的向度.人生有了佛法就能祥和自在,社會有了佛法就能尊重包容,世界有了佛法才能和平無爭。
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跟 4/27 慧開法師講座說得很接近,此書紀錄了一些國外研究的統計數據。
讓讀者可以更深入的了解。
■閱讀記錄序言
生老病死是生命自然的歷程,愛默生言:「人生天地間,忽如遠行客。」遠行客,總有一天是要回家的,因此我們將這次的讀書會主** 【快樂回家】20180305-玉珍老師分享《老衰死》一書,
跟 4/27 慧開法師講座說得很接近,此書紀錄了一些國外研究的統計數據。
讓讀者可以更深入的了解。
■閱讀記錄序言
生老病死是生命自然的歷程,愛默生言:「人生天地間,忽如遠行客。」遠行客,總有一天是要回家的,因此我們將這次的讀書會主題定為「快樂回家」!歲月盡頭,且看歸家一回眸,如何能似泰戈爾的「死如秋葉之靜美」。
■書中採訪緣起
「人類到底有沒有安穩迎向人生最後的力量呢?」
《老衰死》這本書是NHK特別採訪小組的報告書,NHK團隊製作人松本卓臣在死亡難以窺見之下,「決定凝視死亡應有的形貌與本質。」書中以日本蘆花安養院採訪的紀錄和歐洲、美國對提升死亡品質的照護作為報告。
■老衰死的定義
不同體系出身的醫生對於老衰的定義和實際判斷有很大的差異。
美國「末期照護關懷委員會」釋義:「符合患者與家屬期待,並運用臨床、文化與倫理基礎都可以接受的方式,讓患者、家屬及照護人員都能從煩惱和痛苦中解放的死亡」。簡而言之,老衰死的定義:「老衰」這個死因,只有在高齡者沒有其他可記載的死亡原因時才可以使用,也就是所謂的「自然死亡」。
■高質量死亡法
所謂「高質量死亡法」想說的是:迎接沒有痛苦的高質量死亡時代。
歐美流行「高質量死亡法」
quality of death:(簡稱QOD) ※死亡素質排名 quality of death
瑞典的嘗試:死亡不是禁忌!治療所需的醫療就是平靜臨終的醫療。
卡羅林斯卡大學尤安雷克教授:治療讓人生變得更長,疾病拖得更久。
英國啟動「人生最終階段照護系統」,投入末期自然的照護,
並將生活導入。系統由家醫科醫師凱莉湯馬斯 於2002年建立,
98%綜合醫療機關和多數療養院已建構此系統。
■老衰死的現象
因為年老體衰而面臨死亡時,身體會出現什麼變化?
NHK紀錄片團隊走訪老化研究大國-美國、福利國家-瑞典、安寧照護的起源地-英國,以及日本蘆花安養院發現的老衰死共通現象,用數據解析這些現象的形成機制。今整理出老衰死的共同點如下:去世前一周開始無法進食、持續嗜睡、呼吸方式改變、大量排尿-彷彿脫水而死(機制不明,猜測是體內調節-捨棄多餘東西,無負擔地離開人世)、不會表現出痛苦、靜靜地停止呼吸等。
日本東邦大學醫療中心的大津秀一醫師,是緩和醫療的專家,他將死亡過程
比喻為「軟著陸」:飛機降落時,為了盡可能減緩衝擊而開始降低飛行高度。
而人的死亡也一樣,最重要的就是如何進行軟著陸。如果一直到死前都猛踩
油門,那麼最後勢必直接墜地。面對末期患者如果一直進行痊癒疾病的醫療
行為,反而會使其痛苦,甚至縮短壽命。
■揭開衰老祕密
人類衰老的祕密:臟器萎縮讓吸收能力衰退、腦部發炎造成食慾衰退。
菲達克教授談到:一旦炎性細胞激素增加,腦部就會發出抑制食慾的指令。人並不是打算餓死自己,而是根本不覺得餓。死亡,就像是一一關掉電源的家,慢性炎症而退化的臟器,影響其他器官,最後造成全身性機能衰退。
日本研究:老衰,約去世前五年開始,營養量不變,身體質量指數BMI卻是越來越大幅的遞減,這是吃下的東西無法讓身體有效吸收利用的緣故。小川淳仁副教授推測原因有二:第一、身體隨著老化而陷入慢性炎症的狀態,吃進的食物不再用於維持身體構成,而是全部用於創造能量,如此造成體重減輕。第二、細胞數量隨著老化減少造成小腸萎縮,使身體吸收營養的能力衰退。
■老衰死的照護
老衰死之際,不要經管營養,需要關注的是如何提昇死亡品質。
日本老年醫學學會和國家指南都認為:在尊重當事者和家屬的意願下,與醫療從業人員聯合做出最好的判斷後,就可以終止延命醫療。
日本石飛醫師引用哈里遜內科學的一段文字來說明老衰死與營養補給的關係:不是因為不給他們吃東西才死, 而是因為快死了才不吃東西。
美國老年醫學學會:不建議高齡患者實行經管營養,該學會學者湯瑪斯芬努肯等人針對1966年至1999年發表的相關論文進行分析整理,最後作出了結論:無法有效達到「經管營養」的目的。美國老年醫學學會推薦末期照護,讓輔助者以緩慢的動作給患者一點一點的將食物含在口中,這樣能讓當事者保持好心情,對於負責照護的家屬來說,也有緩和內心的效果。以蘆花安養院井川榮子女士為例,臨終家人以她最喜歡的香草冰淇淋來做Slow Hand Feeding。2015年的最新調查,學會倫理委員長約瑟夫席格先生:「某些經管營養為了不讓患者扯掉管子,身體必須受到限制,或是利用抗精神病藥物進行化學拘束…。經過複數的追蹤調查,確認有否採用經管營養,延命的效果都不會因此改變。」
■最後一刻的事
不必做任何事,只要陪在身邊就好。(安能照護創始者西西里桑德斯)
東京的「蘆花安養院」在人性化與完善醫療兼顧之下,多數居民都是因為「老衰」而平靜地去世。曾被評選為日本百大名醫之一的石飛幸三醫師思考:面對年老體衰,醫療究竟可以進行到什麼程度?該奮鬥到什麼時候?他的結語:人生的最後一刻,並不需要任何醫療。
世界第一個進行安寧照護的「聖克里斯多福醫院」,協助病人消除疼痛,讓每位癌症末期患者做自己想做的事,度過意義非凡的最後時光。「即使身在這個醫療高度進步的時代,人在最後一刻並不需要任何醫療,順其自然才是最平靜的方式。」此時,醫師的工作不是治病,而是觀察日常。
■到底痛不痛苦
站在醫療第一線的醫生觀點:老衰死並不會感到痛苦。
「臨終前是不是很痛苦?」這是家屬心中永遠的不安。陪伴,是唯一,也是最重要的事。臨終前,一口冰淇淋的喜悅,也能叫人生死兩相安。 從照護的角度來看,陪伴當事者,也協助家屬接受摯愛之人的離去。
死亡時會不會痛苦?荷蘭舉行痛苦指數等級測試,187位均齡85歲的重度失智患者受試;英國愛丁堡大學亞拉史達馬庫里奇教授研究高齡者臨終的意識狀態,結論:死亡過程本身是不會伴隨疼痛的。「低營養、脫水、酮體讓感官喪失、β腦內啡能止痛」是自然止痛的條件,人類具有平靜死亡機能。石飛醫師臨床觀察:「只要順其自然,就能迎來無痛的平穩臨終。」
■和家人的討論
人類除了活下去的力量外,也同時擁有平靜地結束生命的力量。
「臨終前,你自己想接受和不想接受的醫療行為,曾和家人討論到什麼程度?」趁當事者「仍然健康」的時候,詢問他們最終的照護方式,以及希望如何迎接死亡。每月面談是重要的事,持續確認當事者的「最新意願」。
所有的人都期望安穩臨終,自然善終的最好方法就是:家屬之間,家屬與醫護人員之間,能夠充分溝通和討論「對死亡的看法、不能攝取食物時該怎麼做、緊急情況如何處理」。延命或終止,透過溝通和分享,達到悲傷護理的使命。
■生死都是日常
讓自己努力活到死亡來臨時, 除了赴死之外沒有任何遺憾。
現代人早已失去與死亡悠然的面對,其實,生是日常,死也是日常。
推廣「善終」觀念的湯馬斯:「我們非做不可的事情之一,就是面對死亡。」 More ...